抑郁，中医怎么看？怎么办？

欢迎走进中医的世界，我是无疾。今天我们继续讲病，看一下郁证。郁，肝郁的郁，基本就是我们常说的抑郁症。

抑郁，或者肝郁这件事，在生活中，其实很常见。不管是工作上，还是在家里，总会有些不如意，不顺心的地方，又找不到合适的途径去宣泄，结果憋在心里，就成肝郁了。不过，一般意义上的肝郁，睡一觉就过去了，或者吃顿好吃的就好了，这种就算不上郁证。郁证讨论的情况，要更严重得多。是那种钻进牛角尖里，出不来；每天的生活都觉得索然无味，从早到晚都愁眉苦脸；总觉得生活没有希望，甚至连活下去都觉得困难的情况。

这样的同学，身上往往会出现一系列表现，比如口苦，心烦，胸胁胀满，吃不下饭，睡不着觉，睡着了也全是梦。另外，神疲、乏力，精力、体力都不够用。女同学，还容易出现月经不调，乳房胀痛。如果我们梳理一下，会发现，郁证出现的各种表现，可不是只涉及到肝脏这么简单。你看，精神疲惫，心烦意乱，都是心神出了问题；食欲差、吃不下饭，肚子胀，大便不畅，是脾运受了影响；还有精力跟不上，脑子转不动，又是肾精不足的表现。也就是说，郁证实际上，是一个涉及心肝脾肾，多个内脏问题的病。那这个病，我们到底该怎么认识呢？

一 神凝气滞，解郁优先

郁这件事，虽然表现为气滞，但气滞并不是病的根源。郁的根源，是心神受挫。“我想要，但是得不到。”当神遇到这种求而不得的状况，要始终保持泰然处之，可没那么容易。一种常见的反应就是，神受挫之后，憋在心里，独自难受。正是这种神凝不动的状态，造成了肝郁气滞。

我们知道，在神和气的关系里，神是主导，气是随从。我们前面加餐讲《疾病来源》，讲情志的时候，说过这件事。当我心里出现一个想法，我想抬起头，这时候神聚集到头颈部，气跟着也过来了；在气的引导下，有形的筋肉开始运动，最终让头抬起来了。回顾这个过程，一定是神先动，然后气动，最后才是有形的筋骨再动。如果现在，情况变了，神凝在一个地方，不动了，你猜接下来会发生什么？

离开神的调度指挥，气也会失去活力，停滞不前。问题是，负责体内气机畅通的，是肝。气在一起，越积越多，必然会带来一个结果，就是肝气疏泄的压力，越来越大。体现在人的身上，就是胸胁，尤其是左胁下的胀满；表现在脉象上，就是两关部，尤其是左关部的弦象，就像是气球被充满了气一样。

更糟糕的是，气郁一旦严重起来，反过来对神的恢复也会相当不利。打个比方。假如神是皇帝，那气就是群臣。在太平盛世，皇上圣明，群臣忠诚，皇上心里有一个想法，群臣立马就去帮着落实了，这当然很理想。如果一段时间，皇上出了问题，每天躲在后宫，不理朝政，还动不动发脾气，罚这个，打那个，那文武群臣自然也就懈怠了。越来越懒散，越来越不务正业。现在，如果皇上通过反省，认识到问题的严重性，想从这团乱象里走出来，却发现群臣各自为政，已经没人再把皇上的话当回事了。那皇上再要励精图治，困难可就大多了。

如果我们身上，神清气爽，那当然再好不过。但如果像上面讲到的，神困在一个角落里出不来，接着，气也开始停滞不前。这时候，即使神想要打起精神，重整旗鼓，但是郁滞在一起的气，已经不是气了，它们不再听神的指挥。这样一来，神再想走出困境，就变得更难了。所以，当身体处于这种神凝气滞的状态，首要的任务，就是疏肝解郁。

有人说，这不对呀。既然说到底是神的问题，我们为什么不直接调神呢？中医不是说，治病要求本吗？问题是，要把一个人心里的神给调过来，难度可是极大的。很多时候，那都意味着，要改变一个人的观念。而改变观念这件事，很大程度上，不是单纯靠中医，就能完成的。甚至很可能，终其一生，都没办法完成。因为这里面的影响因素，实在是太多，太复杂了。如果说神的彻底改变，可遇不可求；那退而求其次，从气的层面入手，疏肝解郁，也就是当下最重要的治疗方法了。

如果还是沿用上面的比喻，疏肝解郁的作用，相当于没有把重点放在皇帝身上，而是放在大臣身上了。宰相也好，将军也好，这时候需要承担起治理天下的责任。以至于，就算皇上整天闷在宫里，天下的运行，仍然可以井然有序。换到身体上，就算心里的结，始终都没解开，但一身上下的气机，还是比较通畅的；身体层面，基本没有大问题。这样等到有一天，皇帝幡然醒悟的时候，我们就可以顺利地翻到新的一篇了；而整个过程中，身体也不需要承担太多痛苦。

当然，中医在调神方面，也还是有不少方法的。比如重镇安神，有龙骨、牡蛎；养心安神，有枣仁、远志；开窍醒神，可以用菖蒲、郁金。另外，针刺，也是调神的重要手段。像百会、四神聪，印堂、人中，以及照海、大陵，都是可以帮助调神的大穴。还有，通过对话聊天，去发现，去化解患者心中的结，也是中医的治疗方法之一。只不过，和调神相比，中医在调气方面，优势还是更明显一些。因为我们有以逍遥散为代表的，经典疏肝解郁方。

逍遥散，我们讲方剂的时候，重点讲过。治郁证，逍遥散可是排名第一的方子。里面有柴胡补肝气，解肝郁；有当归、白芍养肝血，有白术、茯苓健脾气。针对肝郁的核心病机，丝丝入扣地进行调治。不管是普通的肝气郁，还是严重的郁证，逍遥散都提供了最基本的治疗思路。各位有空，可以再回去复习一下；这就不再多讲了。要讲的是，逍遥散虽然好用，但是对郁证来说，单纯解郁，还是远远不够的。因为随着肝郁的时间变长，往往会伴随产生其他邪气，比如常见的，热邪、痰浊和瘀血。

二 气郁，化火生痰瘀

首先，气郁化火这件事，不难理解，我们讲《逍遥散》的时候也讲到过。简单的说，气郁带来的结果，是局部的气会变多；而气有余便是火。当过多的气聚集到肝的周围，就很容易化出肝火来。表现出来的，就是一个人从开始的郁郁寡欢，闷不做声；一下变成火冒三丈，暴跳如雷。舌头上、脉象上，也都呈现出一派火热象。这时候，轻的，就可以用加味逍遥丸，在逍遥的基础上，加上丹皮、栀子来清热；重的话，就要用龙胆泻肝，苦寒直折，来短暂的打击一下肝火了。

这是说，从肝郁到肝火的过程。接下来，从肝郁气滞到血瘀，同样很好理解。血的运行，离不开气的推动；如果气长时间聚在一起，就会让血行放缓，以至于停滞不前，就变成瘀血了。在女同学身上，往往会表现的更明显一些，常见到痛经，经血色暗，以及血块等等。这种瘀血，通常还会伴随虚寒一起出现，可以用我们在《理中汤》讲过的，艾附暖宫丸来治。如果瘀血问题出现在心胸部，表现为心悸、心痛，胸胁部的刺痛，同时舌头颜色紫黯，舌下络脉也是青紫怒张，这种瘀血，就需要用到那张最经典的和血方，血府逐瘀来治了。

最后再看看，气郁生痰是怎么回事。这会涉及到肝和脾的关系。我们知道，脾的运化，离不开肝气疏泄，来辅助。现在肝气郁结，帮不了脾；脾运不顺畅，水谷聚在一起，就很容易生出痰来。实际上，郁证见到痰湿的机会，还是挺多的，最经典的比如梅核气。嗓子里总觉得有个东西，粘乎乎的，咽不下去，也吐不出来，就是气郁和痰湿共同作用的结果。另外，痰的表现相当复杂，判断起来，往往并不容易。比如痰浊对心神有一定的蒙蔽作用，会让人打不起精神，反应变得迟钝。但精神萎靡，反应迟钝，并不一定都是痰引起的，也可能是精气不足的缘故。这时候，要判断痰的有无，关键就是看两点，一是舌苔粘腻，二是脉象滑。

对这种郁证见到痰浊的情况，有两张方子可以用。一是经典的化痰药，二陈丸；还有就是以二陈为基础，在调精神情志方面更专长的，温胆汤。我们都讲过。需要注意的是，痰这件事，除了用药，调整生活习惯，同样非常重要。有些食物，比如油腻、粘腻的，甜的，肉多的，这些食物吃太多，都很容易直接生出痰来。另外一些，比如大量饮水、喝茶，喝饮料，吃那些生冷的瓜果梨桃，也会容易通过生湿来化痰。所以，如果郁证患者见到比较明显的痰湿表现，那么饮食禁忌也是一项重要内容。

上面讲到的三种情况，化火生痰瘀，是肝郁时间一长，很容易继发出现的问题。通常郁证发生一到三个月以后，这些问题就值得我们去关注了。那如果时间拖的更久，已经半年、一年，甚至是多年积累下来的问题，除了上面讲到的各种邪气，正气不足的问题，就会逐渐显现出来了。

三 郁久，补阴补阳

所谓正气不足，不外乎阴阳这两个方向的问题。当一个人郁的时间久了，会容易见到两种不同的倾向。一种是，脑子里随时都有一万个想法，一直在飞快的转呀转，片刻不得安宁。另一种相反，脑子里总是一片空白，迷迷糊糊的，爱睡觉；思考能力，理解能力，反应能力，全面下降。这两种状态，分别就是阴虚和阳虚的典型表现。

整体上看，偏阴虚的人，看上去往往会更瘦一些，性子更急，说话很快，更容易化火，更容易思虑过度。这时候很常见的一种脉象，就是左寸部弦滑数，左关弦细，左尺细弱无力。也就是肝郁化火，加肝肾阴虚。这种情况要调治，就需要在疏肝的同时，大规模地填补肾精。通过滋阴，来补充肝血，进而让肝气变得调达。常用的方药，就是用加味逍遥，配上六味地黄。

如果问题不是朝着阴虚，而是朝着阳虚的方向走，那人看上去往往就会偏胖一些，性子更慢一些，不爱说话。脉象上最常见的，是弦滑脉。也就是肝郁夹痰湿。这种情况再往后发展，人会很容易疲乏，经常犯困，没精打采；脉象上会以濡弱为主。不过，在濡弱的同时，仔细分辨，往往仍然能见到弦滑的影子。这种情况，就需要健脾补气，化痰湿，以及适当的温阳，配合疏肝一起来治了。像我们讲过的，二陈丸，补益资生丸，以及桂附地黄丸，就都是这个阶段比较常用的药。

关于郁证，最后还有两件事，需要提醒一下。我们上面，大体是按照病情发展的顺序，帮大家梳理了一下郁证的病机。不过，真实临床上，我们见到的情况，通常并不是按这样的顺序来的，先有肝郁，然后化火，最后阴虚。或者先有肝郁，然后生痰，最后阳气虚。更常见的情况是，见到患者时，这些情况在他身上，已经全都出现了。这就需要，我们在把握病机的基础上，灵活运用才可以，不要按图索骥。

另外，郁证这件事，主要是心神层面出了问题。这和一个人的心理状态，家庭环境，社会背景，关系都非常密切。有些时候，不是单纯依靠中医手段，可以完全解决的。有必要的话，可以借助一些在心神层面更加专业的调治途径，比如心理咨询，宗教信仰，以及西医的精神科。目的只有一个，尽可能减轻患者身心承受的痛苦。

好了，今天我们一起学了郁证。了解到郁证的几个核心病机，从神凝，到气郁；再到火热和痰瘀；最后是阴虚和阳虚。调治的时候，需要以疏肝解郁为基础，参照出现的各种情况，综合治疗。好了，这就是我们今天的内容。无疾学社，中医路上，我们一路同行。

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